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平江县贫困病人就医“两免三降低四提高”
平江县属国家扶贫开发县，总人口110万人，全县建档立卡未脱贫对象有5.85万人，因病致贫、因病返贫人数1.83万人，达32％，为切实扭转“辛辛苦苦奔小康，一场大病全泡汤 ”的无力局面，县委、县政府将健康扶贫作为一项重大政治任务，坚持“重预防、强基础、保大病”三项原则，创新实施“两免三降低四提高””健康扶贫工作法，以强有力的政策支撑全县脱贫攻坚。
一、精细谋划，坚定一个高位目标
一是全面调研。为解决贫中之贫、困中之困、坚中之坚的问题，县委书记汪涛找准健康扶贫、教育扶贫这个药引子，先后10次组织召开健康扶贫座谈会，会议延伸到了乡村医生、乡卫生院长参加，明确了由县人大副主任主抓。成立了专门调研组，用了2个月的时间，先后走访了7个乡镇、7个卫生院、26个村、88户患病家庭，10次座谈人社、医保中心、卫计等部门，对个案及全县情况进行了全面分析，形成了具体方案，以两办名义正式下发，做到了方案为上、为下、为实，形成了良好的健康脱贫工作推进机制。
二是精准摸底。只有心中有数，才能工作有方。县扶贫办组织对贫困建档立卡人口进行了严格复核，对财政供养人员、个体工商户等“四类对象”全部核减清理，逐户逐人审查，锁定5.85万名贫困对象享受健康扶贫政策，经核查，截止2017年5月底，全县贫困人口患病1.83万人。其中住院治疗5504人；患病人数前5位的病种分别为：脑血管病3829人，心脏病3120人，肺病2863人，糖尿病2567人，恶性肿瘤2456人。通过明确底数，为实施健康脱贫工作提供了科学、精准的依据。全县坚定一个高位目标，即“不让一个贫困人口因病影响脱贫”，做到所有贫困人口“病有所医、费无所付”，彻底扫除脱贫攻坚任务中最大的“绊脚石”。
二、精准救助，实施组合优惠政策
按照湖南省“三个一批”的要求，打出“两免三降低四提高”组合拳，对建档立卡户未脱贫患病对象进行分类救治，计划整合资金5000万元。
一是实施“两免”。一是免交城乡居民医疗保险个人缴费部分，由县财政代缴。二是县内定点医疗机构住院免交预付金。实行“先诊疗、后收费”，提供户口本、身份证、社会保障卡、居民健康卡作为入院凭证。
二是实施“三降低”。一是住院起付线降低。乡镇卫生院降低至100元，县级医院降低至300元，省级医院年度内只计一次。二是大病保险起付线降低。从1.2万元降低至0.6万元。三是住院自负费用降低。县级医院未纳入报销范围内的费用由住院医院承担20%。
三是实施“四提高”。一是提高住院报销比例。县级及以上定点医院住院报销比例提高10%。二是提高医疗救助比例（含无第三方责任意外伤害）。县级及以上医院住院，经基本医疗保险、大病保险、医疗救助后，余下自负总费用年度累计在1万元（含1万元）以上再次救助。1至3万元，按60%救助；3万至5万元，按70%救助；5万元以上，按80%救助，封顶线为20万元。进口耗材不纳入救助范围。三是提高门诊服药保障水平。慢病患者在县内定点公立医疗机构凭个人身份证、居民健康卡，按病种规定药品，按上级医院制定的诊疗疗程，给予90%减免，年度减免限额为5000元。慢病特殊病种在县外定点医院门诊发生相关药品费用，凭疾病诊断证明、门诊费用发票等证件，年底到县医保中心报销70%，年度限额为2万元。四是因病返贫人口住院报销提高。从2018年起，对因病返贫和新增贫困人口，上年度因大病产生医疗费用按提高医疗救助比例政策进行补偿。
为确保工作落实到位，该县在梅仙镇、三阳乡实行先试先行，两乡镇共有目标人群950人，全面进行体检筛查、共有大病13人、慢病833人、重病104人，对大病、重病患者全部实行住院治疗，慢病患者全部进行签约服务，签约医生按病种规定的药品和制定的诊疗疗程开具处方，由医院业务院长把关，分批统一送医保中心审批，目前两乡镇目标人群全部得到治疗，政策范围内医疗费用补偿比达到了94.96%。
三、精心保障，优化医疗资源配置
一是抓基础设施建设。该县坚持“小财政”办“大医疗”，不断增加卫生支出。加强标准化村卫生室建设，新建200个，改扩建296个，在2018年全面完成。当前该县四医院、妇幼保健院、中医院、二医院整体搬迁重点项目正在建设中，今年县委、县政府通过调研，又达成共识，决定整体搬迁第一人民医院，政府无偿提供土地300亩，将建成岳阳市最好的县级医院。同时争取中国初级卫生保健基金会区域卫生发展精准扶贫项目，向基层医疗卫生机构捐赠自动生化仪、彩超等设备311台，市场价值8000多万元，基本实现了基层设备次台更换，群众在家门口可以接受检验检测服务。
二是抓人才学科建设。计划每年公开招录医技人员一批，特别是针对边远山区，人才留不住的实际，决定订单定向免费培养本地医技人员一批，充实到县乡一线。同时我们争取市级4家医院对口帮扶4个乡镇卫生院，要求县直医院各帮扶2个乡镇卫生院，每个乡镇卫生院每年帮扶3个村卫生室，逐步提升基层医疗卫生服务水平。
三是抓体制改革。一是建立分级诊疗制度。该县根据县内医疗资源配置及县域面积，科学规划，加大对次中心医院建设的支持，尽量实现大病不出县。根据地形特点，实行长寿、南江两个片区基本公共卫生试点改革，实行公卫与医疗适度分开。将上塔市卫生院由南江镇中心卫生院托管，实行人员循环流动，解决偏远乡镇卫生院技术人员不足的问题。将长寿卫生院与第二人民医院医疗业务合并，做强医疗服务。二是率先推进药品耗材采购改革。以贯彻“两票制”为契机，以政府公共资源交易平台，网上议价为抓手，建立全县公立医院药品耗材，全面统一、阳光公开、公平竞争的议价采购操作办法，药品耗材采购改革要率先推行，为全县深化医药卫生体制改革工作打开局面，打好基础。三是推进现代医院管理制度改革。结合医改，建立医院项目建议招投标规范制度，医院收支管理制度。通过绩效考核，引导医院依靠提升医技水平，依靠优质服务增加医疗收入，彻底改变依靠“吃”医保、过度医疗增加医疗收入的局面，提升群众就医的获得感。
四、精诚服务，提升百姓幸福指数。
一是体检筛查全覆盖。由乡镇卫生院对患病对象进行信息采集、常规体检和疾病筛查，对诊断不详的疾病，需要进一步检查的人员，由所在卫生院出具证明转至县级指定医院进行特需筛查，做到逐村逐户逐人逐病。
二是签约服务全覆盖。县直医院分别成立专科医疗服务队，乡镇成立乡村医生签约服务团队，明确工作职责，乡镇采用“1+3”模式组建的家庭医生团队。“1”为一名乡村医生，是签约履约责任主体；“3”为乡镇卫生院一名临床医生（全科医生为主）、一名公卫人员、一名护士。实现报账一站式、就诊一卡通，入院不缴费的健康扶贫便捷通道，利用现场微信等考核等方式，落实好慢病患者健康指导、病情监控、跟踪随访服务。
三是全面预防保健全覆盖。今年，我们把宣传教育放首位，在绩效考核中占到百分之二十，在县电视台开通“健康平江”栏目，建立“健康平江”微信栏目，编印卫计惠民政策24万份，成立“健康平江”宣讲团，以村村响广播、“小蜜蜂”进病房多种宣传方式，实现健教服务生命全周期覆盖，引导贫困群众树立“未病先防、未病先养”的理念，最终实现从“治已病”到“治未病”的观念转变。
四是爱国卫生服务全覆盖。加强全域城乡环境综合大整治，实行“十禁、十无、十有”。扎实开展城乡居民健康档案管理、健康教育、预防接种等12大类45项基本公共卫生服务项目，普及基本健康常识，提升居民健康意识，形成良好卫生习惯和健康方式。
（来源：岳阳市卫生计生委）
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